孕婦該檢查砂眼披衣菌嗎?

在台灣與感染有關的產前檢查包括有梅毒、德國麻疹、B型肝炎、人類免疫缺乏病毒和乙型鏈球菌,目的在改善母親健康及減少嬰兒受疾病傷害。但有一種孕婦常有、且可能嚴重影響胎兒健康的病原體-「砂眼披衣菌」。談起「砂眼披衣菌」,大家第一個聯想到的疾病是傳染性眼病。事實上,愈來愈多的研究顯示,這個病原體除了導致「砂眼」外,也經常出現在婦女生殖道,引致感染,進一步影響婦女生殖健康。當孕婦因此病原體產下不健康的胎兒,家屬會因不瞭解,將責任指向婦產科醫師,造成意外的醫療糾紛,故美國疾病管制署和美國婦產科醫學會已建議孕婦需作砂眼披衣菌的檢查。

砂眼披衣菌乃最常見的細菌傳染性疾病,被感染的婦女90%是無症狀的,如不治療,仍可能造成輸卵管結疤,卵巢和腹膜發炎,導致慢性腹痛、不孕症及子宮外孕。此疾病好發於≦26歲的年輕、低社經地位的婦女、且為多重性伴侶、沒有保護措施的性行為者。根據研究顯示,在有性行為的婦女,砂眼披衣菌流行率為6.8%。

※對生產不良結果

一、流產、死產和子宮外孕:孕婦如有產道砂眼披衣菌感染,會增加流產的風險。

二、早產和低體重兒

有研究認為,母親如有未經治療的生殖道砂眼披衣菌,新生兒罹患結膜炎的機率有30-50%、罹患肺炎的機率有10-20%。前者,新生兒出生後5-14天,會有由輕微結膜分泌物至嚴重膿瘍結膜炎,併有結膜水腫和產生偽膜。雖然少有失明,但不治療會有持續性結膜炎、血管翳和結疤。砂眼皮衣菌結膜炎可用抗生素或硝酸銀眼藥水來預防。

砂眼披衣菌肺炎乃一亞急性,不會發燒的感染,通常在嬰兒1-3個月時發生。少數嬰兒特別是早產兒,砂眼披衣菌肺炎病況會較嚴重,甚至出現呼吸中止,其中有25%需住院。肺炎如不治療病況會持續數週,增加餵奶的難度、減少體重;或有些感染會導致日後發生氣喘和慢性肺疾病。此外,有砂眼披衣菌感染的嬰兒,會增加死亡風險。

※砂眼披衣菌的檢查除了可在子宮頸採樣外,亦可採小便檢查。

※懷孕中治療結果: 許多文獻報告認為,孕婦感染砂眼披衣菌,經治療後可改善生產結果:在Cohen等分析報告中,感染砂眼披衣菌的孕婦經治療後,早產率可由13.9%下降至2.9%及早期破水由20.3%下降至7.4%;在Martin等分析報告中,感染砂眼披衣菌的孕婦治療後,低體重兒發生率可由17%下降至8%;在Rran等分析報告中,感染砂眼披衣菌的孕婦經治療後,低體重而發生率可有19.6%下降至11% 。

※結論:常見的感染砂眼披衣菌感染,臨床上可以是無症狀,或有子宮頸炎、骨盆腔炎、尿道炎、肝表面發炎症候群,如在孕婦,則可能會導致流產、死產、子宮外孕、早期破水、早產和低體重兒,在新生兒,則有結膜炎、肺炎和增加死亡率,影響所及不得不慎。美國疾病管制署和美國婦產科醫學會均建議,孕婦因接受感染砂眼披衣菌檢查,一旦發現感染,立即予以口服azithromycin 1g,治療效果良好。